Публикации

Целиакия: диагностика и безглутенова диета

Целиакията е едно от най-разпространените автоимунни заболявания като се среща при почти 1% от хората.

целиакия

Болестта се обуславя от автоимунен отговор към глутена, водещ до прогресивна вилозна* атрофия в тънкото черво и последваща малабсорбция.

Гастроинтестиналните симптоми могат да бъдат относително неспецифични, например диария и коремна болка. Системните усложнения са обичайни, като включват желязодефицитна анемия и уморяемост.

Правилното диагностициране на целиакията е от особена важност, тъй като премахването на глутена от диетата оказва позитивен ефект върху голяма част от симптомите.

Диагностичните изследвания, използвани при целиакия, са:

  1. Предпочитаният серологичен тест за диагностициране на целиакията е изследване на имуноглобулин (Ig) A антителата срещу тъканната трансглутаминаза (IgA tTG),които са високо специфични за това заболяване. При измерване на стойност >10 пъти горната граница на нормата, се поставя диагноза целиакия, без да е необходимо биопсичното й потвърждаване (хистологичен анализ).
  • При нормални нива на IgA, този тест има =/>95% чувствителност и специфичност
  • При дефицит на IgA (тотален серумен IgA<0.2 g/l), се препоръчва изследване на IgG антителата – деаминиран глиадин (dGDN, деаминирани форми на глиадинови пептиди – DGP)
  • Определянето на антиглиадинови антитела не се използва повече за скрининг или за диагностика на целиакия.
  1. HLA-типизиране за доказване на генетична предиспозиция. При 95% от пациентите с целиакия се откриват хаплотипове на човешкия левкоцитен антиген (HLA) DR3-DQ2 и при останалите 5% DR4-DQ8. Хомозиготните носители от женски пол имат по-висок риск за целиакия в сравнение с тези от мъжки пол или хетерозиготните носители.
  2. Генетичното изследване може да е от полза при случаи, при които е поставена диагнозата целиакия, но при които безглутеновата диета не води до подобрение на симптомите. Липсата на HLADQ2/8 отхвърля диагнозата целиакия и насочва, при наличието на стомашночревна симптоматика и прояви на малабсорбция (хронична диария, стеаторея, загуба на тегло, подуване, флатуленция, постпрандиална коремна болка), към търсенето на друга ентеропатия.
  1. При деца под 2 години се предпочита изследване на IgG tTG – самостоятелно или придружено от dGDN.

Серологични тестове не трябва да се провеждат при пациенти, които вече спазват безглутенова диета, тъй като тя променя тяхната чувствителност за диагностициране на целиакията. Спазването на безглутенова диета за период от 6-12 месеца води до загуба на антигенен отговор при 80% и за период от пет години – при над 90% от случаите с това заболяване.

Затова, преди провеждането на серологични изследвания, е важно да се снеме правилна анамнеза относно спазването на безглутенова диета. Същото се отнася и за дуоденалните биопсични изследвания – безглутеновата диета подобрява хистологичната находка.

  1. За потвърждаване на диагнозата (недостатъчно убедителна серология), е необходимо извършването на биопсии на дуоденална лигавица.

Хистологичните критерии за заболяването са: хиперплазия на криптите, лимфоцитна инфилтрация и вилозна атрофия (критерии на Мarch*). Броят на препоръчваните биопсични проби е 4 от постбулбарната (средната и долната) част на дуоденума и 1-2 проби от булбарната (горната) област, което позволява откриване на допълнителни 9-13% от случаите на целиакия.

Добре е да се знае също и, че:

  • Всеки 10-ти пациент със синдром на Даун има целиакия.
  • Наличието само на лимфоцитна инфилтрация (лимфоцитна дуоденоза)* при липса на вилозна атрофия не е находка, която е диагностична за целиакия, тъй като това отклонение може да се среща при редица други заболявания като инфекция с Helicobacter pylori, болест на Крон, автоимунни заболявания и автоимунна ентеропатия, ламблиаза, туберкулоза.
  • Повишени чернодробни ензими. Тези пациенти са типично много чувствителни към безглутеновата диета – нормализиране на резултатите при над 95%. Ако подобна диета не води до подобряване на трансаминазите, трябва да се търси чернодробно заболяване.

Диетологът играе много важна роля за подобряване на състоянието на пациентите с целиакия и този факт не трябва да се подценява. Те трябва да се наблюдават доживотно за дефицит на витамини и различни микронутриенти като желязо, витамин В12, витамин D, фолиева киселина, витамин В6, мед, цинк и карнитин. Малабсорбцията на различни нутриенти може да доведе до метаболитни нарушения, които трябва да бъдат рано откривани.

Класически източници на глутен са пшеницата, ръжта, ечемикът, както овес и лимец. Много пациенти, които имат синдром на раздразненото черво (негативна биопсия за целиакия) също се подобряват при спазване на безглутенова диета.

Самодиагностицирането и самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При съмнения за целиакия или непоносимост към глутен се обърнете към личния лекар или лекар специалист!

 

*Вилозна атрофия на тънкото черво представлява увреждане на власинките, покриващи тънките черва, чрез които се осъществява резорбцията на хранителни вещества в организма.

 

Източник: Списание МD, брой 3, юни 2016г.
Може да изтеглите списанието в pdf формат тук: https://spisaniemd.bg/md/2016/3

Още полезна информация може да намерите в сайта на Българска Асоциация Целиакия – https://bacbg.org

Безглутеново кексче в микровълнова

безглутеново кексче

безглутеново кексче

Продукти:
1 яйце
1 пълна супена лъжица кисело мляко
1 кафена лъжичка течна стевия
1/2 кафена лъжичка сода бикарбонат
1 доза протеин на прах
1 супена лъжица оризово брашно
ванилия

безглутеново кексче

Всичко се разбива добре в посочената последователност.

Две порцеланови чаши (от по-големите за кафе или по-малки за чай) или формички за печене се намазват с малко масло и се сипва от сместа за печене. Пече се в микровълнова фурна минута и половина на 700W.

Оттам нататък всичко е въображение. Моето стигна до разрязване на четири блатчета, един бърз шоколадов крем от нискомаслена извара, стевия и рожков сироп, сглобяване, поръска от натрошени лешници, есенна декорация от вчерашния поход, снимка (всъщност няколко).

Всъщност се получиха четири такива мини сладкишчета, но това бе най-фотогенично.

Супа от червена леща и тиква с кокосови нотки

Чудесна сгряваща супа, подходяща за режими без животински продукти, без мляко, без глутен. Или просто за тогава, когато нямате много време за готвене.

без глутен

Продукти:

1ч.ч. червена леща
300г тиква
1 морков
1с.л.зехтин
1ч.л.куркума
1ч.ч.кокосово мляко
2 ч.ч.вода
сол на вкус.

Загрейте зехтина в голям тиган, добавете тиквата, нарязана на кубчета и морковите и задушавайте около минута, сложете лещата, водата и кокосовото мляко, разбъркайте добре. Когато супата кипне, намалете огъня и я оставете да къкри 15-20 мин, докато всичко омекне. Малко преди готовност добавете куркумата. Пасирайте, посолете и я сервирайте с крутони или препечени филийки.
Може да поръсите с магданоз и да добавите 1с.л.кокосова сметана.

Рецептата е заимствана и променена от www.nadialim.com

Вегетариански шведски кюфтенца

Вкусно предложение за вегетарианци, с опция да бъде без глутен.

Вегетариански кюфтета

Съставки:
2 чаши варен див или кафяв ориз
1 чаша ситно нарязани гъби
1/2 чаша кисело мляко, 2%
2 яйца
3/4 чаша натрошени пълнозърнести или ръжени сухари (или безглутенови)
1 чаена лъжичка пушен червен пипер
1 чаена лъжичка чесън на прах
1/2 чаена лъжичка сол
3 ч.л. зехтин

За соса:
2 супени лъжици зехтин
1/2 чаена лъжичка чесън на прах
1/2 чаена лъжичка лук на прах

3 супени лъжици типово или нахутено брашно
1 1/2 чаша зеленчуков бульон
1ч.ч. кисело мляко
сол и черен пипер на вкус

Начин на приготвяне:

Кюфтета:
Предварително загрeйте фурната до 250 градуса. Смесете съставките за кюфтетата и омесете добре заедно. Оформете топчета и ги поставете в тавичка върху хартия за печене. Печете за 15-20 минути до готовност.

Сос:
Разтопете маслото в голям тиган. Добавете лук на прах, чесън на прах и брашно. Бъркайте минута, две. Бавно добавете бульон, разбърквайте след всяко добавяне, за да направите гладък сос. Добавете киселото мляко. Нагласете консистенцията на соса според предпочитанията си с повече или по-малко бульон.

Поставете изпечените кюфтета в соса и разбъркайте добре, но внимателно. Оставете соса да заври и махнете от огъня.

Сервирайте с картофи, салата или печени зеленчуци.

Насладете се!

Рецептата е преведена и преработена в здравословен вариант от https://pinchofyum.com/vegetarian-swedish-meatballs

Морскозелено смути

Добър старт на деня с енергийна закуска с пресни плодове, без мляко и с опция да бъде без глутен.

смути

смути с банан, авокадо и боровинки

морскозелено смути

Продукти:
1 добре узрял голям, нарязан и замразен
1/2 авокадо
1 чаша неподсладено бадемово или кокосово мляко
1 доза растителен протеин на прах
1/2 чаена лъжичка спирулина на прах

Допълнително по желание:
чиа семена
кокосов чипс
пресни плодове (боровинки, киви, малини, кръгчета банан)
овесени ядки (или ядки от киноа, елда, безглутенови овесени ядки)

Начин на приготвяне:
Добавете всички съставки (с изключение на допълнителните) в блендер и блендирайте сместа до хомогенност.
Пресипете в купа, гарнирайте с добавки по желание и се насладете!

Идеята е взета от https://yurielkaim.com/

Здравословни мъфини с рожков и какао

Мъфини за закуска, за хапване между храненията, за из път – винаги са добре дошли в една диета.

здравословни мъфини

кексчета

С опция да бъдат без глутен.

Продукти:

2 яйца
200г кисело мляко, 2%
50г сироп от агаве или сироп от рожков
10г кокосово или краве масло
80г диетично брашно (при мен беше смес от 35г пълнозърнесто, 15г брашно от ябълки, 25г рожков на прах); при безглутенов режим заменете пълнозърнестото брашно с безглутеново, най добре безглутенова смес.
10г какао
ванилия
1ч.л.сода бикарбонат

Всичко се смесва и обърква добре. Сипва се във формички за мъфини и се пече до готовност.
По желание всеки мъфин може да шприцовате с шоколадов крем от нискомаслена извара, какао, рожков сироп и при нужда от още сладост, няколко капки стевия.

Палачинкова мини торта за един

Палачинкова торта с ябълки, орехи и канела, с опция да бъде без глутен. При диета Зоната това са 3БПМВ.

палачинкова торта без захар

палачинкова торта без захар

Палачинкова мини торта

За палачинките: 
2 белтъка
100г кисело мляко
30г овесени ядки (при безглутенов режим замемете с ядки от елда, от киноа или безглутенови овесени ядки)

За крема: 
100г нискомаслена извара
1 ч.л фъстъчено масло
1 ябълка
За поръсване:
Смлени орехи на вкус и канела за аромат.

Разбърках продуктите за палачинковата смес, като смлях овесените ядки в кафемелачката, добавих щипка сода бикарбонат и оставих сместа да престои десетина минути.
Изпекох три палачинки в незалепващ тиган.
Смесих изварата с няколко капки стевия (на вкус) и с фъстъченото масло.
Ябълките нарязах и сварих с малко вода да станат на пюре и охладих.
Сглобяване: палачинка, извара, ябълково пюре, канела…и т.н. Завършваме с извара, пюре, млени орехи, канела.
Тези, които обичат орехите да хрупат, може да наръсят натрошени орехи и между блатовете.
Получи се много вкусна и сочна тортичка, която никак не е малка, макар и за един.

За тези, които се хранят по диета Зоната това са 3БПМВ и една чудесна закуска. Ако се раздели на три парчета, то всяко парче е един блок, подходящ за междинна закуска.

Бон апети!

1-минутна шоколадова тортичка

Без захар, без глутен и без млечни продукти

Съставки:

Шоколадова тортичка

За тортичката:
1 яйце   шоколадово кексче
2 супени лъжици неподсладено бадемово мляко
1/2 чаена лъжичка течна стевия
1 супена лъжица бадемово брашно
2 супени лъжици неподсладено какао на прах
1/4 чаена лъжичка сода, угасена в няколко капки лимонов сок или оцет

За шоколадовия сироп:
1 супена лъжица неподсладено какао на прах
1/2 супена лъжица разтопено кокосово масло
1 супена лъжица вода
1/2 ч.л. стевия

За сметаната:
1-2 с.л.кокосова сметана
няколко капки стевия
съвсем малко ванилия

Начин на приготвяне:

Разбъркайте заедно съставките за тортичката и изсипете сместа в намаслена чаша за чай.
Печете в микровълнова за 1 минута (може да се наложи допълнително 20-30 секунди в зависимост от вашата микровълнова печка).

Може да изпечете на 180 градуса за 10 минути в нормална фурна или докато клечка за зъби, забодена в центъра излезе чиста.

Смесете съставките на шоколадовия сироп в малка купа. Подсладете кокосовата сметана със стевията, добавете и ванилията и разбийте добре.

В оригиналната рецепта сметаната се слага върху тортичката и се залива със сиропа. Но може и да разрежете тортичката на два или три блата, да сложите по малко сметана между тях и отгоре да залеете с шоколадовия сироп.

И в двата случая обаче хапнете с удоволствие и без мярка!

Рецептата е преведена и коригирана от www.sugarfreemom.com

Снимка: Pixabay

Полезни макарони „Болонезе”

Когато сме на диета не значи, че трябва да ядем само зеленчуци и плодове.

Полезни макарони “Болонезе”

За мен са много малко храните, които не бива да се консумират по време на режим. И макароните НЕ са сред тях. Защото калориите не идват само от пастата, а и от соса върху нея.

Вижте моят поглед за макарони Болонезе:

Необходими продукти за една порция:
50г сухи пълнозърнести макарони,
80г телешко нетлъсто месо,
300г домати,
20г лук,
1 ч.л.зехтин,
чесън,сол, подправки по желание и вкус (пипер, риган, босилек).

Месото се смила на кайма, доматите се настъргват на ренде, лука и чесъна се нарязват на ситно.
Слагате макароните да се варят, а през това време задушавате лука и чесъна в малко водичка с 1 ч.л. зехтин да омекнат и да се изпари водата. Добавяте доматения сос, каймата, солта и задушавате докато соса се посгъсти. Добавяте подправките и махате от огъня. Сервирайте макароните полети със соса.

За по-любознателните тази порция съдържа:
Белтъци – 26,6г
Мазнини – 10,7г
Въглехидрати – 50,6г
Калории – 400 ккал

Ако не броите калории добавете и мъъъничко настърган пармезан, ей така, за разкош!

Бележки:
– При режим без глутен заменете пълнозърнестите макарони с безглутенови, за предпочитане от елда, нахут, леща, грах, комбинация ориз с елда и др.

Нисковъглехидратен сладкиш с праскови

Нисковъглехидратен, без захар и без бяло брашно, подходящ за диабетици и за режими без глутен.

Сладкиш с праскови

За тестото:
3 яйца
1/2 ч.ч. кисело мляко
2 с.л.мед
2 с.л. разтопено масло
50г кокосово брашно
1/2 равна чаена лъжичка сода бикарбонат
ванилия

Отделно: 2 праскови

Смесваме продуктите за тестото до получаване на смес с гъстота на кексово тесто.

Обелваме прасковите и ги нарязваме на полумесеци.

Нареждаме парченцата праскови в намаслена тавичка. Отгоре сипваме тестото, заглаждаме и печем в умерена фурна до готовност.

След като изстине, обръщаме сладкиша в голяма чиния или подложка за торта.

При сервиране всяко парче намазваме обилно с крем от цедено кисело мляко със стевия и ванилия. Поръсваме с канела и натрошени орехи.

Бон апети и прекрасен прасковен ден!